자율이라는 이름을 사용하는 것은 신경계의 구성요소가 신체의 생리적 항상성을 유지하는데 의식적인 통제가 가능하다는 것을 의미합니다. 이 의미에 대한 해석에 대해 자세히 보겠습니다.

목차

• 1. ANS의 원심성 요소
• 2. 교감과 부교감신경
• 3. ANS의 구성요소와 연관성

1. ANS의 원심성 요소

신경계에 입력된 정보는 말초신경과 뇌신경을 통해 CNS로 전달됩니다. CNS 내에서 시상하부, 시상, 변연계는 연수, 다리뇌와 마찬가지로 자율기능을 중재합니다. 이 시스템의 원심성 신경섬유는 내장의 민무늬근, 심장근육, 샘 상피를 자극시킵니다. ANS의 원심성 요소는 두 가지로 구성됩니다. 교감신경과 부교감신경. 교감신경은 신체가 투쟁 혹은 도피할 준비를 할 수 있게 기능합니다. 그것은 스트레스를 받을 때 가장 활성화되어 신체의 에너지 사용을 증가시키는 역할을 합니다. 부교감신경은 '안정과 소화' 기능이 있어서 음식물의 소화와 영양소 흡수를 촉진해 체내 에너지를 저장합니다.

2. 교감과 부교감신경

ANS의 두 가지 주요 신경 모두 하나의 기관에서 신경 지배를 하고 그 기관의 활동을 지속적으로 조절하는 역할을 할 수 있습니다. 예를 들어 심장이 심박수와 같은 기능을 제어할 때 교감신경과 부교감신경 모두의 영향을 받습니다. 교감신경은 심박수를 증가시키는 반면 부교감신경은 심박수를 감소시킵니다. 그 시스템은 내부 또는 외부 환경의 변화에 대한 심장 반응을 조정하기 위해 함께 작동합니다. 장신 경계는 반독립적으로 기능하는 ANS의 추가적인 양상입니다. 장신 경계는 소화관 내부에서 교감과 부교감신경의 지배를 모두 받습니다. 흥미롭게도 소화관에는 자율신경계의 통제를 받지 않는 많은 신경세포들도 잇지만 그것은 장신 경계의 일부입니다. 이것이 '반독립적'으로 여겨지는 이유입니다. 장신 경계는 GI 기능의 화학적, 기계적인 측면을 감시하고 통제합니다.

3. ANS의 구성요소와 연관성

감각처리가 신경계 내에서 일어나는 방식은 종종 자율신경계 활동을 반영한 것으로 해석됩니다. 예를 들어 촉각 방어가 있는 아동이 같은 반 친구에게 과민반응을 보이면 자율신경계 내에서 교감신경 요소가 활성화되었을 수 있습니다. 마찬가지로 아동의 진정 또는 집중을 위해 깊은 압력이나 힘든 작업 활동을 권장하는 것은 이 감각 입력이 부교감신경의 활동을 활성화하기 때문입니다. 따라서 아이들에게 관찰되는 행동이나 임상가가 권장하는 중재의 효과가 어떻게 ANS의 활동을 반영하고 있는가를 고려해야 합니다. 이와 같이 뇌의 시스템은 ANS의 구성요소와 연관성이 있습니다.

이어서 중추신경계의 구조와 기능에 대해 좀 더 자세히 볼 계획입니다. 이번 글에서 본 ANS의 원심성과 구성요소와의 연관성에 대해 제대로 숙지하고 넘어가시기 바랍니다.

우리는 유아기의 실행 어려움이 나중에 수학에서 학업 문제의 위험에 처하게 된다는 증거를 가지고 있습니다. 어떤 내용인지 자세히 보겠습니다.

목차

• 1. 학업 능력 개발을 위한 지원
• 2. 중재 선택지에 대한 고려
• 3. Ayres SI 접근법

1. 학업 능력 개발을 위한 지원

실행 장애가 있는 어린 아동과 함께 일하는 작업치료사는 이 정보를 부모와 공유하고 아동이 반복적인 실패를 경험하기 전에 아동이 학업 능력 개발을 위한 추가 지원을 제공할 수 있는 방법을 계획하는데 도움을 줄 수 있습니다. 사회복지사, 심리학자, 기타 전문가, 가족 및 보육 서비스 제공자, 지역사회 아동 프로그램에 대한 의뢰는 위험을 최소화하는데 도움이 될 수 있는 자원과 가족을 연결하는데 중요할 수 있습니다.

2. 중재 선택지에 대한 고려

작업의 다차원성과 환경적 맥락과의 연관성은 임상 평가에서 아동이 작업에 어려움을 겪고 있음을 나타내는 경우 중재를 위한 많은 선택지가 고려되어야 함을 보여줍니다. 작업치료사의 도전 과제는 환경과 아동의 처리과정을 포함하는 전체 시스템의 긍정적인 변화에 영향을 주기 위해 바뀔 수 있는 변수를 식별하고 시간이 지남에 따라 변화 과정이 어떻게 전개될지를 상상하는 것입니다. 그런 다음 중재 선택지를 조정하여 원하는 작업 목표를 달성하는 방향으로 아동과 가족의 작업을 조정합니다.

3. Ayres SI 접근법

감각통합의 어려움이 아동의 작업 문제에 영향을 미칠 때, 작업치료사는 중재가 작업에 참여하는 아동의 능력을 바꾸는데 초점을 맞춰야 하는지, 아동의 참여를 지원하기 위해 환경의 측면을 변화함으로 아동의 경험을 바꾸는데 초점을 맞춰야 하는지 또는 이러한 전략의 일부를 조합해야 하는지 고려해야 합니다. 감각통합 능력의 개선이 바람직하다면 그 효과에 대한 증거는 잘 설계된 여러 무작위 임상시험에 의해 뒷받침되기 때문에 Ayres SI 접근법을 사용한 개별 작업 요법을 먼저 고려해야 합니다.

대안으로 개별 치료와 함께 가족이 학교 기반 그룹 프로그램을 지지하도록 격려하는 것이 도움 될 수 있습니다. 또는 체육 수업이나 수영과 같이 지역사회에서 이용할 수 있는 심화 프로그램에 자녀를 등록할 수 있습니다. 아동에게 심각한 감각 조절 문제가 있는 경우 아동이 일상적인 일과와 환경에 더 잘 대처할 수 있는 전략을 세우는데 도움이 되는 프로그램이 도움이 될 것입니다. 특정 운동 기술이나 사회적 기술이 핵심 문제라면 개별이나 그룹의 기술 훈련이 적절할 수 있겠습니다. 번거로운 작업에서 즉각적인 성공이 시급한가요? 그렇다면 업무나 활동 및 환경적 맥락의 변화를 제안하기 위한 상담 또는 코칭이 우선순위일 수 있습니다.

감각통합의 어려움과 매우 중요한 휴식&수면, 교육&일과 작업 사이의 관계를 조사한 연구는 거의 없습니다. 하지만 감각통합 장애와 수면 장애 사이의 중요한 연관성이 있습니다. 연구자들은 생후 7~18개월에 감각통합의 문제를 보인 만삭아가 수면에 어려움을 겪을 가능성이 있음을 발견했습니다. 어떤 내용인지 자세히 보겠습니다.

목차

• 1. 휴식과 수면
• 2. 교육과 일
• 3. 청년의 사례 보고서

1. 휴식과 수면

연구자들은 성인뿐만 아니라 장애가 없는 어린이들 사이에서도 감각 과민증과 수면 장애 사이의 연관성에 대한 연구를 했습니다. 그리고 다른 연구에서도 ASD 아동이 수면 장애와 관련된 비정상적인 감각 행동의 높은 유병률을 가지고 있다고 발표했습니다. 이 연구에서 행동 및 생리학적 감각 반응 측정을 통해 수면 장애를 가진 사람과 그렇지 않은 사람을 85%의 정확도로 구별했으며, 이는 감각 장애가 많은 ASD 아동의 수면 부족을 이해하고 중재를 계획하는데 중요한 요소임을 시사합니다. 휴식과 수면 및 감각통합 사이의 관계를 완전히 설명하려면 추가 연구가 필요하지만, 이 연구는 잠재적으로 더 완전하게 연구되어야 할 강력한 연결고리가 있음을 시사합니다.

2. 교육과 일

감각통합과 교육 또는 일의 수행 간의 관계를 구체적으로 평가한 연구는 거의 없지만, 많은 연구자들은 잠재적인 관계에 대해 이론화했습니다. 예를 들어 Geva와 Feldman은 감각 정보를 조절하고 통합하는 능력을 발달의 핵심 요소로 두는 유아 발달의 개념적 틀을 제시했습니다. 그들의 모델에 따르면 궁극적으로 더 높은 수준의 학습 능력으로 이어지는 감정과 주의력 조절의 두 번째 기술은 감각통합에 의존합니다. 또한 감각통합을 학습 경험의 필수적인 기초 요소로 식별하는 다른 모델도 몇 가지 있는데, 여기에는 교육과 업무 활동 참여가 포함될 수 있습니다.

감각통합과 교육의 관계는 학령기 아동과 청소년들에게 탐구되어 왔습니다. 감각통합의 어려움은 독해와 수학 두 가지 영역에서 학업 성취도와 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 구체적으로 감각통합의 어려움을 갖고 있는 6~8세 아동을 대상으로 지적 능력과 가족의 사회경제적 수준을 통제하였을 때 4년 뒤에야 연산 성취도를 예측할 수 있었습니다. 특히 이 관계는 직접 실천할 때 강력하게 나타났습니다. 감각통합과 읽기 성취도 사이에는 다른 관계가 발견되었는데, 감각통합은 더 높은 연령에서 예측 관계를 보여줍니다. FXS를 가진 아이들에게도 유사한 연구 결과가 보고되었는데, 학교 기능 점수가 낮을수록 감각통합의 어려움이 더 크게 나타납니다. 학교 환경 탐색, 쉬는 시간, 조회, 점심 식사, 필기 및 기타 교실 활동 참여를 포함한 일반적인 학교 활동 참여의 어려움도 보고 되었습니다.

3. 청년의 사례 보고서

감각통합과 교육 또는 일의 수행 간의 관계가 성인기에 철저히 조사되지는 않았지만 감각통합에 대한 우리의 이해와 일상생활 활동 참여를 지원하는데 중요한 역할이라는 것은 연관성이 있을 것입니다. 몇몇 1인칭 서술과 사례 보고서는 이 가설을 뒷받침합니다. 예를 들어 Fanchiang은 학습장애와 감각통합의 어려움을 가진 청년의 사례 보고서를 제시했습니다. 자신의 욕구를 충족시키는 마사지 치료사라는 그의 역할과 같이 청년들의 직업 선택에 있어서도 각자의 감각통합 특성에 영향을 미칠 것이라는 이론을 제시했습니다.

따라서 감각통합의 특성은 직업 선택에 영향을 미치며 감각 기반의 도전을 인정함과 동시에 강점을 구축하는 것이 보다 성공적이고 만족스러운 직장 생활을 이끌어갈 수 있는 것으로 보입니다.

Cosbey, Johnston, Dunn and Bauman은 감각통합의 차이가 있는 어린이가 또래보다 혼자 놀이에 더 많이 참여하고, 규칙이 있는 게임으로 조직화된 놀이로의 전환은 또래와 동일하지 않다는 것을 발견했습니다. DCD가 있는 어린이에 대해서도 유사한 결과가 발견되었습니다. 자세한 내용 보겠습니다.

목차

• 1. Cosbey, Johnston and  Dunn 연구
• 2. Hochhaser and Yeger 연구
• 3. Zuckeman 연구

1. Cosbey, Johnston and  Dunn 연구

Cosbey, Johnston and  Dunn은 감각통합의 차이가 있거나 없는 아동의 구조화된 인터뷰를 통해 감각통합의 차이가 있는 아동이 감각통합 장애가 없는 또래보다 제한된 소셜 네트워크를 보이는 경향이 있고 친구와 더 적은 시간을 보내는 경향이 있음을 발견했습니다. 아동의 활동 선호도는 두 그룹에서 유사했지만 감각통합의 차이가 있는 아동은 공식적인 규칙과 명확한 기대가 있는 활동에 대한 즐거움이 가장 적은 것으로 나타났습니다. 흥미롭게도 감각통합의 차이가 있는 어린이들이 가장 선호하는 세 가지 활동(조용한 탁상 활동, 가상 놀이, 컴퓨터 또는 비디오 게임)은 또래들이 가장 선호하지 않는 세 가지 영역이었습니다.

2. Hochhaser and Yeger 연구

Hochhaser and Yeger은 ASD가 있는 어린이는 활동 범위가 제한적이고 일반적으로 발달하는 또래보다 작은 사회적 네트워크를 갖는 경향이 있음을 나타냈습니다. ASD 아동의 놀이, 여가 사회적 참여를 조사한 다른 연구자들은 사회적 능력과 감각처리 능력 사이에 연관성이 있음을 발견했습니다. 또한 감각통합 능력은 ASD가 있거나 없는 어린이 가족의 가족활동 선택에 영향을 미쳤습니다. 종합적으로 이 연구는 학령기 아동의 놀이, 여가 및 사회참여가 감각통합의 차이에 의해 영향을 받을 수 있음을 시사하였습니다 감각통합의 차이가 ASD와 같은 다른 조건과 동반될 때 그 영향은 훨씬 더 두드러지는 것 같습니다. 제한된 연구는 감각통합과 청소년의 일상생활 사이의 관계를 조사합니다. 기존 연구에 따르면 위험 감수 및 감각추구 행동은 전형적인 청소년의 특징입니다.

3. Zuckeman 연구

Zuckeman은 감각추구를 '다양하고 참신하고 복잡하며 강렬한 감각과 경험을 추구하고 그러한 경험을 위해 신체적, 사회적, 법적, 재정적 위험을 감수하려는 의지'라고 정의했습니다. 몇몇 증거는 더 많은 감각추구 행동에 대한 청소년이 비행 행동에 더 많이 참여할 가능성이 있음을 시사합니다. 10대들은 새로운 자극에 대해 강렬한 반응을 보이며 이러한 자극을 경험할 수 있는 활동과 기회를 찾는 것 같습니다. 그러나 다른 연구자에 따르면 소년법에 관련된 청소년은 다른 10대보다 감각추구 행동이 더 적고 감각 회피 행동을 보이는 경향이 있습니다.

이 두 발견은 서로 모순되는 것처럼 보이지만 이것은 연구자들이 서로 다른 이론적 모델을 사용했기 때문일 수 있습니다. 감각추구라는 용어는 사용되는 이론적 틀에 따라 다른 의미를 함축합니다. 현재 연구에서 명확하지 않은 것은 능동적인 감각추구 및 회피 행동이 비행 행동과 어떻게 관련될 수 있는지가 중요하겠습니다.

감각통합에 문제가 있다고 해서 일상생활에서 겪는 어려움의 원인을 감각통합의 문제로만 파악하거나, 미래에 아이가 문제를 갖게 될 것이라고 주장하는 것은 적절하지 않습니다. 하지만 감각통합은 한 사람의 생애 주기의 특정한 시간에 어떤 활동에 참여하는지, 어떻게, 그리고 왜 참여하는지에 기여합니다. 좀 더 자세히 보겠습니다.

목차

• 1. 감각통합과 일상생활의 관계
• 2. 해결 과제
• 3. 마무리

1. 감각통합과 일상생활의 관계

앞부분에서 소개된 아이들의 감각통합은 스포츠 활동을 하거나 책상 주변의 물품들을 관리하려고 할 때 어려움을 겪게 되는 가장 큰 이유일 것입니다. 하지만 스포츠 활동을 할 때나 교실에서 조직화에 어려움을 갖는 것에 대한 선생님과 친구들의 반응은 더 강할 수 있습니다. 예를 들면 스포츠 활동을 할 때 친구들이 비웃거나 거절을 받게 되는 것은 아이에게 당혹감과 수치심을 주게 되고 이런 활동을 피하게 될 수 있습니다. 그래서 이런 활동들을 피하는 것은 활동에 필요한 운동 기술을 습득하고 숙달하는 기회가 줄어들기 때문에 아이와 친구들 사이의 운동 기술 차이가 점점 커지는 결과를 가져옵니다. 그래서 '감각통합에 어려움을 갖는 것은 일상생활에 문제를 가져올까?'라는 질문에 대한 답은 '아마도 그럴 것이지만, 감각통합 만으로는 모든 것이 결정되지 않는다'라는 것입니다.

2. 해결 과제

감각통합에 어려움을 갖는다고 해서 일상생활에 어려움을 갖게 되는 것은 아닙니다. 재능, 신체적인 능력, 기회, 맥락, 과거 경험, 사회적 기대와 반응, 그리고 다른 요소들과 상호작용하며 모든 것들이 시간에 따라 변화하고 서로에게 영향을 미치며, 개인의 작업 생활이 이루어지고 채워집니다. 발달 결과에 대한 여러 영향의 복잡성을 고려할 때, 우리는 어떻게 할 수 있을까요? 감각통합이 일상생활에서 주목할만한 요소라는 것은 확실할까요? 감각통합은 발달, 학습 또는 사회적 어려움을 가진 아이들을 위해 평가를 수행하고 개입을 계획할 때 우리가 신경을 써야 할 정도로 충분히 중요할까요? 이 문제는 연구가 필요하겠습니다.

3. 마무리

• 일상생활은 개인의 복잡한 측면과 활동 맥락의 복잡한 측면 사이의 지속적인 상호작용을 포함합니다.
• 감각통합은 다른 사람과의 관계를 형성하는 것과 일생동안 할 수 있는 일들을 만들어주는 다양한 요소 중 하나입니다.