우리는 기능 장애의 두 가지 주요 범주인 실행 장애와 감각 조절 기능 장애를 비교하고 대조하면서 감각통합 이론과 감각통합 기능 장애에 대한 개요를 제시했습니다. 가설 감각 기반 및 명백한 지표의 관점에서 두 가지 유형의 실행 장애와 두 가지 유형의 감각 조절 장애를 구별했습니다. 또한, 감각통합 이론과 감각통합 중재의 가정과 경계를 식별했습니다.

목차

• 1. 작업치료 연습의 차이
• 2. 효과적인 중재
• 3. 사용을 위한 감각의 조직화

1. 작업치료 연습의 차이

작업치료의 연습이 다른 모든 건강 전문가들과 다르게 만드는 것은 우리는 작업을 하는 것에 대한 독특한 강조점입니다. 즉, 감각 통합 이론을 사용할 때 우리의 주요 관심사는 아이들이든, 어른이든, 그들에게 무엇이 필요하고 무엇을 원하는지임을 상기해야 합니다.

• 감각 통합 이론과 중재의 경계를 이해하는 것은 필수적입니다.
• 감각통합 이론과 일치하는 구성은 실행 장애 및 감각 조절 장애와 관련된 문제를 설명하는 데 유용합니다.
• 감각통합 중재 요소는 Parham과 동료들에 의해 발달한 정확도 평가에서 포착되었습니다.
• 중재 효과 연구를 고려할 때 우리는 모두 철저한 검토하에 있는 중재가 ASI의 필수 기능을 고수한다는 것을 계속해서 경계해야 합니다.

2. 효과적인 중재

작업치료에서 감각통합을 사용하는 가장 큰 이유는 아이들이 가정, 학교, 놀이와 같은 일상생활에서 만나게 되는 어려움들을 돕기 위함입니다. 이런 어려움들은 친구가 부드럽게 만지는 것이나 운동장에서 새로운 게임을 하면서 노는 것과 같이 아주 흔하게 발생합니다.

지난 50년간 감각통합 연구는 감각과 움직임에서 보이는 어려움들의 패턴을 규명하는 것과 감각통합의 중재 결과를 문서화하는데 초점을 맞추어 왔습니다. Ayres의 연구 초기부터 감각통합과 일상생활은 연관성이 많고, 이런 연구들을 통해 감각통합이 아이들의 삶을 구성하고 의미를 부여하는 것에 영향을 주고 있다는 사실을 이해할 수 있게 되었습니다. 이런 연관성에 대해 더 깊이 이해한다면 아이들이 처한 개별적 상황에 세심한 접근이 가능해지고 효과적인 중재로 이어질 것입니다.

3. 사용을 위한 감각의 조직화

Ayres는 감각통합을 '사용을 위한 감각의 조직화'라고 정의했습니다. 특히 '사용을 위한'이라는 개념을 강조하고 있습니다. 신경 메커니즘을 분리하는 것을 목표로 하는 신경과학자들과 달리 작업치료사인 Ayres의 주된 관심사는 신경계가 감각정보를 어떻게 조직화하고 의미 있고 생산적인 작업에 참여할 수 있는지 여부였습니다. 그래서 감각 통합을 중심으로 하는 중재는 아이들의 삶을 풍요롭고 의미 있게 이끌어주는 작업에 참여할 수 있도록 돕는 도구가 되었습니다.

주된 목적은 이 글을 통해 감각통합과 일상생활 사이의 중요한 관계를 이해하는 것을 돕는 것입니다. 특히, 매일 이루어지는 작업 수행들, 사람들이 원하고 하고 싶어 하는 활동들을 의미합니다.

Joe의 뇌는 신체와 환경의 감각을 효과적이고 효율적으로 통합하는 능력이 부족한 것 같습니다. 감각 통합의 어려움은 그를 서투른 것처럼 보이게 만듭니다. 운동 행동을 계획하고 생성하는 데 어려움을 느끼게 합니다. 그러나 감각통합 이론이 Joe가 어떻게 느꼈는지 또는 무엇을 느꼈는지에 대해 우리에게 무엇이라 표현할 수 있을까요? 자세히 보겠습니다.

목차

• 1. Joe의 사례
• 2. 심리사회적 경험

1. Joe의 사례

Joe는 야구를 잘하고 싶었습니다. 하지만 그는 투수가 공을 던질 준비를 하면 극도로 겁을 먹었습니다. Joe는 던져진 공을 자신의 배트에 맞게 하는 것이 목표라는 것을 알고는 있었지만, 어떻게 해야 하는지 몰랐습니다. 그는 배트를 휘두르고 공을 칠 때 어떤 느낌을 받아야 하는지 거의 알지 못했습니다. 그가 느낄 수 있었던 것은 공이 자신의 방향으로 날아오는 동안 그것을 내려다보는 또래들의 시선이었습니다. Joe는 점점 더 속이 쓰린다는 것을 알게 되었습니다. 그의 불안은 극심하고 고통스러웠습니다. 자신이 '좋지 않다'라고 공을 칠 수 없을 것이라고 깊고 막연한 느낌을 느꼈습니다. Joe의 감정 상태는 과도한 각성과 불안으로 나타납니다. 공이 다가오자 시야에서 사라지는 것 같았고, 시간과 공간에서 공과의 관계를 알 수 없었습니다. 그는 자기 방어를 위해 방망이를 휘두르며 어떻게든 공에 맞을 것이라는 헛된 희망을 가졌습니다. 하지만 크게 빗나갔고 전체적으로 비극적인 결과였습니다. 동료들의 야유와 웃음소리가 그의 실수를 고통스럽게 몰아붙였습니다.

2. 심리사회적 경험

Joe는 스포츠에서 요구되는 협응 된 동작을 위해 자신의 몸을 사용하는 것에 대한 불편함을 알고 있었습니다. 그가 열심히 노력하면 할수록 제대로 하기가 더 힘들었습니다. Joe는 원하는 대로 대동작을 수행할 수 없고 성과가 과도하게 빗나가 동료들 사이에서 불편함을 느꼈습니다. Joe의 경우 우리는 감각의 비효율적인 처리가 그의 운동 능력의 질에 책임이 있다고 추측할 수 있습니다. 그러나 우리는 Joe의 감각 처리의 어려움이 그의 저조한 수행을 야기했다고 주장하기는 어렵습니다. 분명 Joe의 심리적 상태는 그가 수행한 방식과 관련이 있습니다. Joe가 공을 놓쳤을 때 일어난 일은 단지 저하된 감각통합과 협응 되지 않은 운동 행동의 경우보다 더 했습니다. Joe의 수행이나 경험 모두 감각 통합에만 근거한 설명으로는 적절하게 설명될 수 없었습니다. 오히려 심리사회적 경험은 Joe가 행하고 느낀 것과 똑같이 중요한 부분이었습니다.

Kielhofner와 Fisher는 치료사가 감각통합에만 집중할 때 심리사회적 현상에 거의 주의를 기울이지 않거나 그 반대의 경우 개입이 불완전하다는 점을 지적하면서 DiJoseph를 인용했습니다. 그것들이 어떻게 상호 연관되어 있는지를 이해하는 치료적 접근은 편협하거나 단편적인 접근보다 분명한 이점이 있습니다. 따라서 Kielhofner와 Fisher가 논의한 실제 문제를 해결하기 위해 Fisher와 Murray는 작업 치료 이론에서 자주 사용되는 나선형 모델을 채택했습니다.

작업 참여에 대한 도전은 가장 왼쪽에 있는 열과 가장 오른쪽에 있는 열로 구성됩니다. 해당 열 내의 항목 중 일부는 동일하지만 감각 조절 장애로 인해 발생하는 문제의 특성은 실행 장애와 관련된 문제와는 차이가 있습니다. 예를 들어, 두 그룹의 어린이 모두 옷 입기나 학교 과제 완성에 어려움을 겪을 수 있습니다. 자세한 내용 보겠습니다.

목차

• 1. 자기 효능감, 자존감 저하
• 2. VBIS
• 3. 추가 설명

1. 자기 효능감, 자존감 저하

감각 조절 장애 아동의 경우 주의력 유지의 어려움에서 비롯될 수 있는 반면, 실행 장애 아동의 경우 운동 장애로 인한 것일 수 있습니다. 하지만 두 그룹 모두 자존감이나 자기 효능감에 어려움을 겪을 수 있습니다. 감각 조절 장애가 있는 아동은 종종 잘못된 행동으로 인해 어려움을 겪기 때문에 자존감이 감소할 수 있으며, 자신을 나쁘거나 무가치한 사람으로 여기거나 다른 사람들만큼 유능하지 않다고 생각할 수 있습니다. 반면 실행 장애가 있는 아동은 자신의 운동 능력이 또래보다 열등하다고 인식하기 때문에 자기 효능감이 낮고, 자신이 좋은 운동 능력을 가진 사람보다 덜 가치 있다고 믿기 때문에 자존감이 낮을 수 있습니다.

2. VBIS

감각 추구는 감각의 과소 반응이나 낮은 신체 인식과 관련된 행동으로 아동이 자신의 신체 부위의 감각을 증가시키기 위해 비정상적으로 많은 양의 감각을 추구하는 것으로 모델의 양쪽 극단에서 나타납니다.

• 양측 협음 장애: 신체의 양쪽 측면을 조정된 방식으로 계획하고 사용하기 어려움
• 체성 실행 장애: VBIS보다 더 심각한 실행 장애
• 저하된 자세-안구 조절: VBIS 및 체성 실행 장애의 기반
• 저하된 신체 인식: 신체 부위의 공간적 관계를 나타내는 내부 지도의 결함
• 저하된 감각 구별: 감각의 시공간적 특성에 대한 잘못된 해석

3. 추가 설명

감각 통합 기능 장애의 두 가지 주요 범주인 실행 장애와 감각 조절 장애는 추가 설명이 필요합니다. 표에서는 각 범주와 관련된 구성을 간략하게 정의하고 설명합니다.

감각통합 이론에서 실행 장애는 부족한 신체 도식으로 인해 새로운 움직임을 계획하는데 어려움을 겪습니다.

그림에서는 감각 통합 기능장애의 두 가지 주요 범주인 감각 조절 장애와 실행 장애의 간단한 도식을 제시합니다. 그림에서 알 수 있듯이 감각 통합 기능 장애를 가진 사람은 한 가지 또는 두 가지 유형의 장애를 모두 가질 수 있습니다. 이 간단한 표현은 감각 통합 기능 장애 대한 광범위한 설명으로 큰 범주를 보여주지만 하위 범주에 대한 세부사항은 부족합니다.

목차

• 1. 도식적인 표현
• 2. 고유수용 감각 처리
• 3. 감각통합 장애

1. 도식적인 표현

Miller와 동료들도 감각 통합 기능 장애 대한 도식적인 표현을 만들었습니다. 그들은 감각 통합 기능 장애라는 용어를 사용하지 않고 중추신경계의 감각처리 과정이라는 용어를 사용했습니다. 낮은 감각 통합 및 실행의 지표는 오른쪽에 표시되고 감각 조절 방애의 지표는 왼쪽에 표시됩니다. 이를 통해 감각 통합 기능 장애의 두 가지 유형인 실행장애, 감각 조절 장애와 감각처리의 관계를 알 수 있습니다. 그림에서 볼 수 있듯이 개인은 감각 통합 기능 장애 범주 중 하나 또는 둘 모두를 가질 수 있습니다. 보는것처럼 기둥의 중앙에 가까울수록 감각 처리와 직접적인 관계가 있습니다. 예를 들어, postural ocular control은 중앙 열의 바로 오른쪽 열에 나타납니다.

2. 고유수용 감각 처리

전정감각과 고유수용성감각의 처리는 자세의 인구 조절과 직접적으로 관련이 있습니다. 감각통합 이론에서 postural ocular reactions의 의미 있고 일관된 반응은 전정 고유수용성 감각처리의 직접적인 징후로 간주됩니다. 다시 말해서 우리가 비록 낮은 수진의 전정 고유수용성 처리를 눈으로는 볼 수 없지만 불량한 자세를 제어하고자 하는 의미 있는 행동을 관찰하는 것으로 전정 고유수용 감각 처리의 어려움을 해석할 수 있습니다. 이와 유사하게 신체 도식은 쉽게 관찰할 수는 없지만 감각 처리와 직접적으로 연결되어 있습니다. 아이들이 각 신체 부위 사이의 관계 또는 신체와 사물에 대한 관계를 인식하지 못하는 행동을 할 때 잘못된 신체도식을 나타내는 것으로 해석합니다.

3. 감각통합 장애

Ayres의 도식과 유사하게 그림에서 오른족으로 더 이동하면 감각처리와 덜 직접적인 구성이 포함된 열이 있습니다. 이러한 구성은 복잡하고 많은 요소가 기여됩니다. 실행의 문제가 하나의 열을 구성합니다. 더 오른쪽에 있는 열에는 실행에 문제가 있는 개인에게 공통적으로 나타나는 추상적인 내용이 포함되어 있지만 그 자체로는 감각통합 장애의 지표로 볼 수 없습니다.

즉, 감각 통합 기능 장애 외에도 다양한 요인이 자기효능감의 문제를 일으킬 수 있습니다. 감각 조절의 어려움 지표는 왼쪽 열에 나타납니다. 열이 중앙에 가까울수록 감각 처리를 더 직접적으로 반영합니다. 각각의 감각 시스템은 과민 또는 과소 반응과 직접적으로 연관됩니다. 이는 감각 조절 결핍이 있는 아동에게 다양하고 복잡하게 영향을 미칩니다.

감각통합 이론은 기능 장애와 중재에 관한 것만이 아니라, 효율적인 감각통합이 학습의 기반이 된다고 가정합니다. 따라서 감각통합 이론은 세 가지 광범위한 가정으로 구성됩니다.

목차

• 1. 감각통합과 학습에 대해 설명합니다.
• 2. 감각 통합 기능 장애를 정의합니다.
• 3. 중재를 안내합니다.

1. 감각통합과 학습에 대해 설명합니다.

가장 넓은 의미에서 학습은 감각을 처리하고 통합하여 행동을 계획하고 조직하는 데 사용하는 능력에 달려 있습니다. 이 가정은 이론에 포함되었으며, 이 책 전반에 걸쳐 설명할 수 있도록 하였습니다.

2. 감각 통합 기능 장애를 정의합니다.

감각을 처리하고 통합하는 능력의 감소는 적절한 행동을 하는데에 어려움을 일으키고 결과적으로 학습과 행동을 방해할 수 있습니다. 이 가정은 이론의 다양한 구성을 반영하는 표준화된 평가를 만들게 했습니다. 감각 통합 및 실행 검사를 사용한 감각 통합 기능 평가 및 평가 프로세스 중 임상 관찰 사용 및 Dunn 및 Parham, Ecker, Kuhaneck, Henry, Glennon 참조하시면 됩니다.

3. 중재를 안내합니다.

'just right challenge'의 맥락에서 생성되고 통합된 감각은 향상된 중추신경계 처리에 기여하여 학습과 행동을 향상합니다. 이 가정은 감각 통합 치료를 만들게 했습니다. 치료의 기술 및 중재의 과학을 참조하시면 됩니다.

도식적 표현은 구조 간의 관계를 표시하여 이론의 본질을 묘사하는 좋은 방법입니다. 도식의 작성자는 구성을 선택하고 이해가 되는 방식으로 각 관계에 대해 설명하고 가장 두드러진 점을 강조합니다. 이에 어떠한 저자는 종종 동일한 이론을 약간 다른 형태로 나타냅니다.